孔林，隋龙，王玲君，邱晓晓

复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心上海200011；

浙江台州市立医院妇科浙江台州318000

【摘要】

目的  分析辅助应用乳酸菌阴道胶囊对阴道炎患者阴道微环境的调节作用。
方法  选择2014年3月一2016年3月浙江台州市医院细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎患者各100例，3种阴道炎患者均随机平均分为试验组(150例)和对照组(150例)，对照组给予常规治疗，试验组在常规阴道炎治疗的基础上辅助乳酸菌阴道胶囊治疗，观察每种阴道病患者试验组和对照组治疗前后阴道PH值和阴道菌群密集度分布情况。
结果  细菌性阴道病和滴虫性阴道炎试验组和对照组患者治疗后pH值>4．5者所占的比例均较治疗前明显下降(P<O．05)；细菌性阴道病和滴虫性阴道炎试验组和对照组治疗后阴遭菌群密集度分布比较差异有统计学意义(P<0．05)；
结论  联合应用乳酸菌阴道胶囊能够改善细菌性阴道病和滴虫性阴道炎患者常规治疗后的阴道微生态，但对霉菌性阴道炎患者的阴道PH值和菌群密集度影响不大。

关键词：乳酸菌阴道胶囊；阴道炎；PH值；菌群密集度

       阴道炎的不正规治疗或阴道炎的反复发作，引起阴道炎久治不愈，给女性患者精神上造成一定痛苦，使患者对阴道炎的治疗失去信心，恢复阴道炎患者的阴道微生态环境对阴道炎的治疗具有重要意义[1 ]。阴道乳酸菌对 阴道微生态环境平衡 的维持具有重要意义，能够维持阴道pH值和预防阴道炎的发生 中发挥重要作用[3 ]。目前 阴道炎治疗的不足之处是阴道炎进行抗炎治疗后阴道病原菌转阴，但抗炎药物不能恢复阴道的微环境平衡，使阴道炎的治疗效果欠佳 。
       乳酸菌制剂有助于恢复阴道的微生态环境，对阴道炎的治疗有一定帮助。本研究通过对不同阴道炎患者给予乳酸菌阴道胶囊治疗，探讨乳酸菌阴道胶囊对阴道炎患者常规治疗后阴道微环境的调节作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1  临床资料  
       选择2014年O3月一2016年03月医院门诊细菌性阴道病、滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎各100例患者，3种阴道炎患者均随机平均分为试验组和对照组，各组之间年龄差异无统计学意义，有可比性，见表1。纳人标准：有性生活史，资料完整，依从性好，治疗期间没有性生活，签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性，治疗前半月内用过抗生素治疗，阴道分泌物检查前有阴道灌洗，有糖尿病等内外科重要脏器疾病者。

1.2 方法 
       细菌性阴道病治疗：对照组给予甲硝唑片(浙江得恩德制药有限公司，国药准字H33020329)口服，0.4g，每天2次，共7d；试验组在甲硝唑治疗的基础上，停药第4天给予乳酸菌阴道胶囊(滚球买球的app，国药准字H10980293治疗，每晚1次，每次2粒，阴道塞药，共7d。滴虫性阴道炎治疗：对照组给予甲硝唑片2克顿服；试验组 甲硝唑治疗的基础上，停药第4天给予乳酸菌阴道胶囊治疗，每晚1次，每次2粒，阴道塞药，共7d。霉菌性阴道炎治疗：对照组氟康唑胶囊(辉瑞制药有限公司，国药准字HIO960165)150毫克口服，3天后再服药1次；试验组氟康唑胶囊治疗的基础上，停药第4天给予乳酸菌阴道胶囊治疗，每晚1次，每次2粒，阴道塞药，共7d。标本采集：所有阴道炎患者分别在治疗前和乳酸菌阴道胶囊治疗后7天取阴道分泌物进行阴道微环境检查。阴道PH值测定：取阴道分泌物，用精密PH试纸进行测定，根据显色卡进行读数。阴道菌群密集度检测：阴道分泌物涂片，革兰染色，油镜下观察细菌排列和分布情况。
1.3观察指标
       观察3种阴道病患者试验组和对照组治疗前后阴道PH值和阴道菌群密集度分布情况。
1.4统计分析
       采用SPSS20．0软件进行分析，两组均数之间比较采用t检验，率的比较采用检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2  结果
2.1两组细菌性阴道病患者治疗前后阴道PH值和阴道茵群密集度分布比较
       试验组和对照组细菌性阴道病患者治疗前PH值比较差异无统计学意义，试验组和对照组细菌性阴道病患者治疗后PH值>4．5者所占比例均较治疗前明显下降(P<0．05)。治疗前，试验组和对照组细菌性阴道病患者的菌群密集度主要集中在3级和4级，两组治疗前阴道菌群密集度分布比较差异无统计学意义；治疗后，试验组和对照组细菌性阴道病患者的菌群密集度主要集中在1级和2级，两组治疗后阴道菌群密集度分布比较差异有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2.2两组滴虫性阴道炎患者治疗前后阴道PH值和阴道菌群密集度分布比较
       试验组和对照组滴虫性阴道炎患者治疗前PH值比较差异无统计学意义，试验组和对照组滴虫性阴道炎患者治疗后PH值>4．5者所占比例均较治疗前明显下降(P<0．05)。治疗前，试验组和对照组滴虫性阴道炎患者的菌群密集度主要集中在3级和4级，两组治疗前阴道菌群密集度分布比较差异无统计学意义；治疗后，试验组和对照组滴虫性阴道炎患者的菌群密集度主要集中在1级和2级，两组治疗后阴道菌群密集度分布比较差异有统计学意义(P<0．05)，两组滴虫性阴道病患者治疗前后阴道PH值等，见表3。

2.3两组霉菌性阴道炎患者治疗前后阴道PH值和阴道茵群密集度分布比较
       试验组和对照组霉菌性阴道炎患者治疗前和治疗后阴道PH值比较差异均无统计学意义。试验组和对照组霉菌性阴道炎患者治疗前和治疗后阴道菌群密集度分布比较差异均无统计学意义，见表4。

3 讨论
       阴道炎的发生和宿主、环境和病因3方面因素有关，其中宿主和微生物菌群的相互作用是阴道炎发生的核心，阴道炎的发生和阴道微生态环境平衡关系密切，阴道微生态环境的失衡和多种阴道炎的发生有关[6]。目前阴道炎的抗菌药物治疗效果比较好，但抗菌药物无法恢复阴道的微生态环境，使阴道炎容易复发，恢复和维持阴道微环境生态平衡对于预防阴道炎及其复发具有重要意义。乳酸菌对阴道微生态平衡的维持具有重要意义，乳酸菌是女性阴道中的常驻菌，是阴道中最常见的细菌，产生过氧化氢的乳酸菌在阴道抗感染和维持阴道自净中具有重要意义，能够产生过氧化氢的乳酸菌是阴道优势菌。
正常情况下，阴道上皮细胞在体内激素的作用下，阴道内糖原游离，有助于乳酸菌的生长，当病原菌进入阴道后，和乳酸菌竞争上皮细胞上的受体，并和病原菌发生反应，产生杀菌物质，抑制病原菌的生长，拮抗病原菌在阴道内定植[11-12]。在激素的作用下，乳酸菌分解阴道上皮细胞内糖原为乳酸，维持阴道酸性环境，防御外来病原微生物的入侵，预防阴道炎的发生。阴道炎的发生和阴道乳酸菌的减少，阴道PH值升高关系密切，维持阴道微生态环境平衡和酸性环境对阴道炎的治疗具有重要意义。
       阴道炎的抗菌治疗能够使实验室病原菌的检测结果转阴，但阴道微环境平衡没有恢复，阴道内乳酸菌的数量没有增加，阴道酸性环境没有恢复，使阴道炎容易复发，重视阴道微生态环境的恢复对阴道炎的治疗具有重要意义，阴道微生态环境的治疗是阴道炎治疗的新的治疗理念，以往阴道炎的治疗以杀灭微生物为主转化为增加阴道乳酸菌，恢复阴道微生物环境。乳酸菌制剂能够增加阴道乳酸菌，恢复阴道的微生态平衡，对阴道炎的治疗有一定帮助[14-15]。本研究通过对不同阴道炎患者给予联合乳酸菌阴道胶囊治疗，分析乳酸菌阴道胶囊对阴道炎患者阴道微环境的调节作用。
发现：细菌性阴道病和滴虫性阴道炎试验组和对照组患者治疗后PH值>4．5者所占的比例均较治疗前明显下降，细菌性阴道病和滴虫性阴道炎试验组患者治疗后PH值>4.5者所占的比例较对照组治疗后明显降低。细菌性阴道病和滴虫性阴道炎试验组和对照组患者治疗前的菌群密集度主要集中在3级和4级，治疗后的菌群密集度主要集中在1级和2级，细菌性阴道病和滴虫性阴道炎试验组和对照组治疗后阴道菌群密集度分布比较差异具有统计学意义。
       霉菌性阴道炎试验组和对照组患者治疗前和治疗后阴道PH值和菌群密集度比较差异均没有统计学意义。细菌性阴道病的主要特征为阴道内乳酸菌缺失或者减少，尤其使产生过氧化氢的乳酸菌数量减少，细菌性阴道病在抗菌治疗后，联合乳酸菌制剂治疗能够提高阴道内乳酸菌数量增加治疗效果，减少复发。滴虫性阴道炎也存在阴道微生态环境失衡，乳酸菌治疗也能够改善滴虫性阴道炎患者的阴道微生态环境，增强治疗效果。

       本研究发现霉菌性阴道炎患者给予乳酸菌治疗对阴道微环境的影响不大，本文研究对象不多，为进一步明确乳酸菌和霉菌性阴道炎患者阴道微环境的关系，需要进一步进行大样本更详细的研究。

【参考文献】

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